otro dia mas en la jungla

por una salud en comunidad

DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA POR IMAGENES MODULO DE IMAGENES EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

EL SIGUIENTE ARTICULO, CUYA AUTORIA ES LA CATEDRA DE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA POR IMAGENES, ES UN ESTRACTO DE POWER POINT. PARA QUIEN LO QUIERA EN PDF ONLINE ACA ESTA:

CANCER DE UTERO Y OVARIO

CANCER DE UTERO Y OVARIO (rayos)

Rol de las imágenes en neoplasias ginecológicas

  • Control en salud
  • Diagnóstico
  • Estadificación
  • Evaluación de respuesta al tratamiento
  • Complicaciones
  • Seguimiento
  • Determinación del pronóstico

Métodos de estudio para las neoplasias ginecológicas

  • Ecografía endo vaginal y Doppler (siempre ante la sospecha de masa pélvica)
  • Resonancia magnética en casos no resueltos por ecografía
  • Tomografía computada (sólo para estadificación)

Cuáles son las ventajas de la ecografía tras vaginal?

  • Transductores alta frecuencia que brindan gran resolución
  • Evaluación de pacientes que no pueden frenar la vejiga
  • Obesos
  • Evolución del útero en retroversoflexión (RVF)
  • Mejor distinción entre masa anexial y asa intestinal
  • Mayor detalle de las características internas de las masas anexiales

Cuando se indica una ecografía transvaginal?

Sólo debe realizarse ante la presencia de un himen no intacto

Indicaciones:

  • Obesos
  • EPI
  • Fuerte historia familiar de cáncer de avario
  • Útero en retroversoflexión (RVF)
  • Evaluación de endometrio y miometrio
  • Evaluación de ovarios
  • Guía para la punción de quistes ováricos de más de 50 mm
  • Hemorragia ginecológica (histerosonografia)
  • Sospecha de endometriosis
  • Evaluación luego de la inducción de la ovulación

CANCER DE CUELLO UTERINO

Representarse el 6% de todos los tumores malignos

El pronóstico depende de lo avanzado de la enfermedad al momento del diagnóstico

Cuando no se cumplen las pruebas diagnósticas hay una alta tasa de mortalidad

 

Histología:

  • Adenocarcinomas en el 13% de los casos
  • Carcinoma escamoso en el 85% de los casos. Este último presenta factores de riesgo como:

Nivel socioeconómico bajo

Relaciones sexuales precoces

Promiscuidad

Infecciones por HPV

Clínica: la paciente suele presentar:

  • Leucorrea
  • Hemorragia vaginal
  • Hemorragia poscoital
  • Metrorragia

Diagnóstico:

  • Estudio citológico
  • Estudio histológico

En el cáncer de cuello uterino solo se usa RM o TC para la estadificación local y control pos terapéutico, en el caso de la TC más para estadificación a distancia. LA EVALUACION INICIAL ES INTEGRAMENTE CON ECO TRANSVAGINAL.

Vías de diseminación:

  • Loco regional: mucosa vaginal, tercio inferior de miometrio
  • Linfática: paramétrios, músculos obturadores, cadenas ganglionares iliaca interna y externa, común, retroperitoneales y supraclaviculares.
  • Hematógena: pulmón, hígado, y hueso

ENDOMETRIO PREMENOPAUSICO

POR ECO

Fase menstrual → fina línea ecogénica interrumpida

Fase proliferativa → engrosamiento hipoecogénico de 4 a 8 mm

Fase secretora → engrosamiento hiperecogénico de 7 a 14 mm

ENDOMETRIO NORMAL POR RM

Endometrio HIPERINTENSO

Zona de unión en HIPOSEÑAL

Señal intermedia del miometrio

ENDOMETRIO POSTMENOPAUSICO

  • Espesor normal de 4 hasta 8 mm (con tratamiento de remplazo hormonal hasta 8 mm)
  • Espesor menor 4 mm
    • Con sangrado → atrofia
    • Sin sangrado → normal
  • Espesor entre 5 y 8 mm
    • Con sangrado → biopsia
    • Sin sangrado → control con ecografía endovaginal
  • Espesor más de 8 mm → biopsia

 

Causa de engrosamiento endometrial

  • Embarazo intrauterino precoz
  • Aborto incompleto
  • Embarazo ectópico
  • Enfermedad trofoblástica
  • Endometriosis
  • Adherencias
  • Hiperplasia
  • Pólipos
  • Carcinoma endometrial

CARCINOMA DE ENDOMETRIO

Epidemiología:

Representa el 13% de las neoplasias en mujeres

El 80% ocurre en mujeres menopáusicas entre los 55 y 65 años

El 5% en las mujeres menores de 40 años

Factores de riesgo:

Tríada: diabetes, obesidad, hipertensión, antecedentes familiares

Menarca precoz, menopausia tardía, nuliparidad

Tratamiento hormonal sustitutivo → tratamiento con tamoxifeno

Método de estudio

  • Ecografía endovaginal con Doppler(baja resistencia en las arterias endometriales y subendometriales):
    • Diagnóstico de existencia
    • Evaluación preoperatoria para detectar invasión miometrial

Halo sub endometrial = capa interna del miometrio

Si se encuentra íntegro indica invasión superficial

Si se encuentra interrumpido indica invasión endometrial

  • Resonancia magnética: para ver invasión del miometrio y estadificación local
  • Tomografía computada: sólo para estadificación.

 

Motivo de consulta

En el 85% de los casos hemorragia genital (predominantemente postmenopáusica)

Diagnóstico

  • Legrado y BIOPSIA
  • Signos ecográficos:★
    • Engrosamiento del endometrio
    • Contorno mal definido
    • Contenido heterogénea

RM

Normalmente el miometrio es hipointenso T2. Y se cuantifica cuanto invadió en base a la cantidad de hiperintensidad captada en T2.

No obstante la RM no permite diferenciar entre un engrosamiento maligno de uno benigno.

Se reserva para determinar la extensión local.

Vías de diseminación

  • Ganglios linfáticos pelvianos y retroperitoneales
  • Local: vejiga recto, pared pelviana
  • Hematógena: pulmón, hueso e hígado.

TC

No tiene valor cuando el tumor está confinado al útero

Dificultad para diferenciar mioma de carcinoma

Compromiso de ganglios linfáticos pelvianos y retroperitoneales

CARCINOMA DE OVARIO

Métodos de estudio

  1. ECO endovaginal y doppler
  2. ECO transabdominal
    1. Detectar ascitis e implantes peritoneales
    2. Uropatía obstructiva
    3. Adenomegalias pelvianas y retroperitoneales
    4. Metástasis hepáticas y esplénicas
  3. RM
    1. Diagnostico diferencial entre mioma y carcinoma
  4. TC
    1. Estadificación

Masas ováricas benignas por ECO transvaginal

Tamaño: menor de 5 cm

Contorno externo: paredes finas y de bordes bien definidos

Contenido interno: puramente quísticas, con septos finos.

Doppler: flujo de alta resistencia o sin flujo, y nódulos avasculares.

Masas ováricas malignas por ECO transvaginal

Tamaño mayor de 10 cm.

Contorno externo: bordes mal definidos e irregulares, pared gruesa.

Contenido interno:

  • Solido o complejo
  • Septos gruesos e irregulares
  • Proyecciones papilares
  • Nódulos sólidos ecogénicos

Doppler: flujo de baja resistencia, nódulos vasculares

Hallazgos asociados:

  • Ascitis
  • Implantes peritoneales

 

Epidemiologia

  • Es la 4 causa de muerte por neoplasia en mujer
  • Primera causa de muerte por carcinoma ginecológico
  • 80% son benignos (25-45 años)
  • 12% son primarios malignos (40-65 años)
  • 5% metástasis (ganglios, peritoneo, hígado)

TUMORES DE OVARIO

ECOGRAFIA                            

  • Pared gruesa
  • Componente sólido
  • Tabiques gruesos e irregulares
  • Proyecciones papilares
  • Nódulos murales

TC

Signos de malignidad:

  • Quiste multilocular, tabiques gruesos e irregulares, vegetaciones papilares
  • Masa sólida o mixta sin contenido de grasa
  • Ascitis de implantes peritoneales (baja sensibilidad de los menores de 2 cm)
  • Adenopatías pelvianas y retroperitoneales

RM

  • Malignidad: mayor de 5 cm, pared mayor de 3 mm, vegetaciones, sólida sin grasa
  • Determina localización y extensión de la enfermedad en la pelvis
  • Detección de la diseminación peritoneal y epiploica es más efectiva con gadolinio
  • Detecta presencia de ascitis
  • Detecta adenopatías pelvianas y retroperitoneales

CONCLUSIONES

El aparato ginecológico comienza evaluándose con ecografía endovaginal debido a su alta resolución, ya que permite detectar las lesiones precozmente

La TC y la RM se utilizan para estadificación de las neoplasias

Single Post Navigation

Deja un comentario

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

Seguir

Recibe cada nueva publicación en tu buzón de correo electrónico.

%d personas les gusta esto: